“生命与医学”科学倡导主题征文:

愿您永远行走在阳光里

2019年07月03日14:43  
 

“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。——孙思邈《大医精诚》

那是一个再平常不过的早晨,妇科门诊依旧繁忙,一位不孕患者走进妇科诊室,紧张焦虑一一道出她的经历,这样的病例在妇科并不少见,几乎每天都会有渴望做妈妈的女性患者把一次次的诊疗经历向我们细诉,简单、少用言语粉饰,但能让作为妇科大夫的我们体会到她们和家人的彷徨无助。

这位患者婚后三年未避孕未孕,患者丈夫各项指标均无异常,患者在当地县城医院行女性内分泌、妇科超声等检查,诊断为多囊卵巢综合征(polycytic ovary syndrom,PCOS)。多囊卵巢综合征是青年女性中发病率不低的一种病症,表现为闭经、不育和男性化等,初始因为卵巢被膜增厚,虽有多数卵泡发育而不排卵,所以形成双侧或单侧卵巢多囊性增大,表面光滑色灰发亮、有蚯蚓状血管分布。由于无排卵子宫内膜只呈现增生变化,而其随雌激素水平的不同而不同。当雌激素长期刺激而无孕激素对抗时,则可导致患子宫内膜癌的可能。患者几年来看着同龄的朋友家里的生活变化、儿女们的成长,越来越感觉她和丈夫的孤单,尤其在家里老人去世时留下遗言都夹杂着未见到孙辈的遗憾。患者在当地医院尝试克罗米芬、来曲唑口服促排卵治疗,口服雌激素类药物促进内膜生长,但均未成功有孕,倍感焦虑,本已打算尝试试管辅助生殖,然而无意中看到了昌平中医医院妇产科医生的微信公众号,上面从传统医学和现代医学角度详细分析导致女性不孕种种原因,并且介绍了讲究阴阳和谐的孕前调理和定期推送的孕期小课题。于是患者重燃了希望,怀着无限憧憬来到我院妇产科就诊。

在治疗排卵障碍的不孕症,现代医学常以促排卵药物等辅助生殖技术。祖国医学辨病和辩证结合治疗以益肾调冲;化痰燥湿、活血调经;理气活血、祛瘀调经;泻肝清热、除湿调经为主。患者就诊时表示由于工作生活压力较大,精神紧张。月经周期紊乱,量少色暗淡,四肢冷、畏寒。舌苔薄黄,脉弦细。超声检查:子宫内膜厚:0.9cm、右侧成熟卵泡:1.9×1.9cm。中医辩证为肾虚肝郁。治疗以益肾疏肝为主。

祖国医学认为疾病的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多环节。若病因简单,涉及脏腑单一,病程短者一般预后稍好;若病因复杂,或多脏腑均有涉及则难于调治,疗效和预后均难尽人意。患者素体肾虚,加之长期生育渴望导致情绪焦虑属于肝郁。告知患者精神刺激、学习紧张、环境改变等均可以影响受孕,或者导致病情反复。生活中需要注意精神调摄、保持乐观情绪、避免暴躁焦虑、避免过度紧张和压力过大。脾为后天之本,所以饮食适宜也很重要,尽量少食用生冷辛辣、油炸、油腻食品,以养脾胃,增强体质。并且鼓励患者进行体育锻炼。临证治疗,全面掌握治疗原则、执法,顺应掌握规律,灵活运用,患者充分配合,才能获得最佳疗效。

大道至简,万物皆不离阴阳,阴阳和谐则心安体健,孕育便是水到渠成。先以益肾疏肝为治则,着手调整患者月经周期,随患者月经周期不同时期临证加减,患者月经周期稳定后,焦虑状态明显好转,心态放松。当口服中药第三个周期时,监测基础体温上升第17天,查血β-HCG:2213mIU/ml,提示患者为妊娠状态。随后定期复查无异常,超声诊断宫内妊娠。当患者得知自己怀孕的那一瞬间,愣住了许久,而后泪眼婆娑中向我们微笑,那眼神中似乎细数自己这一路走来的无知和伟大,回放那些曾经的痛苦的时刻,感受此刻的鲜活美好。她说自己很不幸,又很幸运。不幸的是当同龄人享受天伦之乐的时候,她和她的家人却在医院奔波。而她又是幸运的,因为她历经种种,最终得到的是这一生都弥足珍贵的记忆和最美的礼物。

人生,总会有不期而遇的温暖和生生不息的希望,当有朝一日回首过去,无论是欢乐还是痛苦,心绪都会如鼓似潮,在血脉里不停地激荡。春和景明,万绿吐新的好时节,她在我们科足月顺利产下一名健康婴儿,当初为她悉心调理诊治,孕期一路保驾护航的医生们抑制不住的去回忆,回忆这位患者曾经的焦躁痛苦和喜悦。每一位患者的经历都不似艺术作品那样有跌荡起伏的情节,但当我们翻看她们的医案记录时,这些在我们的记忆里像秋天雨后叶子上的纹路,清晰而细腻,让我们感怀至深。医者父母心,医生永远都希望和患者的心契合着,把坚强和正面的力量传输给患者……患者的全心全意的信任和不疑不惧的坚持,就是给了医生胜之一切的荣誉!

医院的楼梯走廊交错,就像是人生的交叉路口,总是会有喜有悲。北京协和医院郎景和教授曾说过:“医生必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。医生对病人的同情不是用眼泪,而是用心血。”希望遭遇不幸的患者苦难都会过去,终能行走在温暖的阳光里体会人生的纯善美好,我们妇产科人愿作默默付出守护女性健康的战士,继续潜心钻研祖国传统医学的博大精深,怀着悲悯仁慈的医者之心,用行动诠释为人类健康福祉奋斗终生的誓言! (北京市昌平区卫生健康委 张燕南)

来源:北京市卫生健康委员会

(责编:马俊华、谢龙)